Кислород - тормышны саклаучы элементларның берсе
Митохондрия - организмдагы биологик оксидлашу өчен иң мөһим урын. Әгәр тукымалар гипоксик булса, митохондриянең оксидиатив фосфориляция процессы гадәти дәвам итә алмый. Нәтиҗәдә, АДПны АТПка әйләндерү бозыла һәм төрле физиологик функцияләрнең нормаль алгарышын саклап калу өчен энергия җитәрлек түгел.
Кислород белән тәэмин итү
Артериаль кандагы кислород күләмеCaO2 = 1,39 * Hb * SaO2 + 0,003 * PaO2 (mmHg)
Кислород ташу сыйфатыDO2 = CO * CaO2
Нормаль кешеләрнең сулыш алуына түзә торган вакыт
Airава сулаган вакытта: 3,5мин
40% кислород сулаганда: 5.0мин
100% кислород сулаганда: 11мин
Ungпкә газ алмашу
Airавада кислород өлешчә басымы (PiO2): 21.2кпа (159 ммХг)
Ungпкә күзәнәкләрендә кислород өлешчә басымы (PaO2): 13.0кпа (97,5 ммХг)
Кислородның катнаш веноз өлешчә басымы (PvO2): 5.3кпа (39,75 ммХг)
Тигезләнгән импульс кислород басымы (PaO2): 12,7кпа (95,25 ммХг)
Гипоксемия яки кислород җитмәү сәбәпләре
- Альвеолар гиповентиляция (А)
- Вентиляция / парфюция (VA / Qc) Тигезсезлек (а)
- Дисперсиянең кимүе (Аа)
- Уңнан сулга кан агымы арту (Qs / Qt артты)
- Атмосфера гипоксиясе (I)
- Конестив гипоксия
- Анемик гипоксия
- Кисем агулы гипоксия
Физиологик чикләр
Гадәттә PaO2 4,8KPa (36mmHg) кеше организмының яшәү чикләре дип санала
Гипоксиянең куркынычлары
- Баш мие: Кислород белән тәэмин итү 4-5 минутка тукталса, кире кайтарылмаган зыян килеп чыга.
- Йөрәк: Йөрәк мигә караганда кислородны күбрәк куллана һәм иң сизгер
- Centralзәк нерв системасы: сизгер, начар толерант
- Сулыш алу: үпкә авыруы, бронхоспаз, кор пульмонал
- Бөер, бөер һәм башкалар: Кислотаны алыштыру, гиперкалемия, кан күләмен арттыру
Кискен гипоксия билгеләре
- Сулыш алу системасы: Сулыш алу авыр, үпкә авыруы
- Йөрәк-кан тамырлары: Палититация, аритмия, ангина, кан тамырлары, шок
- Centralзәк нерв системасы: Эйфория, баш авырту, ару, хөкемнең бозылуы, дөрес булмаган тәртип, ялкаулык, тынгысызлык, торчаларның кан китүе, конвульция, кома.
- Мускул нервлары: көчсезлек, тетрәү, гиперрефлексия, атаксия
- Метаболизм: Су һәм натрий тоту, ассидоз
Гипоксемия дәрәҗәсе
Йомшак: цианоз юк PaO2> 6.67KPa (50mmHg); SaO2 <90%
Уртача: Cyanианотик PaO2 4-6.67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%
Каты: цианоз белән билгеләнгән PaO2 <4KPa (30mmHg); SaO2 <60%
PvO2 катнаш веноз кислород өлешчә басым
PvO2 һәр тукыманың уртача PO2ын күрсәтә ала һәм тукымалар гипоксиясе күрсәткече булып хезмәт итә ала.
PVO2 нормаль кыйммәте: 39 ± 3,4 ммХг.
<35mmHg тукымалар гипоксиясе.
PVO2 үлчәү өчен кан үпкә артериясеннән яки уң атриумнан алынырга тиеш.
Кислород терапиясе күрсәтмәләре
Термо Ишихара PaO2 = 8Kp (60mmHg) тәкъдим итә
PaO2 <8Kp, 6.67-7.32Kp (50-55mmHg) арасында озак вакытлы кислород терапиясе күрсәткечләре.
PaO2 = 7.3Kpa (55mmHg) Кислород терапиясе кирәк
Кискен кислород терапиясе күрсәтмәләре
Кабул ителә торган күрсәтмәләр:
- Кискен гипоксемия (PaO2 <60mmHg; SaO <90%)
- Йөрәк тибеше һәм сулыш туктый
- Гипотензия (Систолик кан басымы <90mmHg)
- Түбән йөрәк чыганагы һәм метаболик ассидоз (HCO3 <18mmol / L)
- Сулыш алу авыруы (R> 24 / мин)
- Агулану
Сулыш алу һәм кислород терапиясе
Кискен сулыш алу: контрольсез кислород ингаляциясе
ARDS: Peep кулланыгыз, кислород белән агуланудан сакланыгыз
СО белән агулану: гипербарик кислород
Хроник сулыш юллары: контроль кислород терапиясе
Контроль кислород терапиясенең өч төп принцибы:
- Кислород ингаляциясенең беренче этабында (беренче атна), кислород ингаляциясе концентрациясе <35%
- Кислород терапиясенең башлангыч этабында, 24 сәгать өзлексез ингаляция
- Дәвалау вакыты:> 3-4 атна → Араларда кислород ингаляциясе (12-18с / г) * ярты ел
→ Өйдәге кислород терапиясе
Кислород терапиясе вакытында PaO2 һәм PaCO2 формаларын үзгәртү
Кислород терапиясенең беренче 1 - 3 көнендә PaCO2 арту диапазоны - PaO2 үзгәрү кыйммәтенең зәгыйфь уңай корреляциясе * 0.3-0.7.
CO2 анестезиясе астында PaCO2 9,3KPa (70mmHg) тирәсе.
Кислород ингаляциясеннән 2-3 сәгать эчендә PaO2-ны 7.33KPa (55mmHg) арттырыгыз.
Урта вакыт (7-21 көн); PaCO2 тиз кими, һәм PaO2 strong көчле тискәре корреляцияне күрсәтә.
Соңгы чорда (22-28 көн), PaO2 significant мөһим түгел, һәм PaCO2 тагын да кими.
Кислород терапиясе эффектларын бәяләү
PaO2-PaCO2: 5.3-8KPa (40-60mmHg)
Эффект искиткеч: аерма> 2.67КПа (20 ммХг)
Канәгатьләнерлек дәвалау эффекты: Аерма 2-2,26КПа (15-20 ммХг)
Начар эффективлык: аерма <2КПа (16 ммХг)
Кислород терапиясен мониторинглау һәм идарә итү
- Кан газын, аңны, энергияне, цианозны, сулышны, йөрәк тибешен, кан басымы һәм йөткерүне күзәтегез.
- Кислород дымланырга һәм җылытылырга тиеш.
- Кислород сулаганчы катетерларны һәм борын киртәләрен тикшерегез.
- Ике кислород ингаляциясеннән соң, кислород ингаляция кораллары сөртелергә һәм дезинфекцияләнергә тиеш.
- Кислород агымын регуляр рәвештә тикшерегез, дымландыру шешәсен дезинфекцияләгез һәм суны көн саен алыштырыгыз. Сыеклык дәрәҗәсе якынча 10см.
- Нымлаучы шешәгә ия булу һәм су температурасын 70-80 градуска кадәр саклау яхшырак.
Уңай яклары һәм кимчелекләре
Борын каннуласы һәм борын тыгылуы
- Уңай яклары: гади, уңайлы; пациентларга, йөткерүгә, ашарга тәэсир итми.
- Кимчелекләр: концентрация даими түгел, сулыш алу җиңел; шеш кабыгы яруы.
Маска
- Уңай яклары: концентрация чагыштырмача тотрыклы һәм стимул аз.
- Кимчелекләр: билгеле бер дәрәҗәдә экспекциягә һәм ашауга тәэсир итә.
Кислород алу өчен күрсәтмәләр
- Аңлау һәм үзеңне яхшырак хис итү
- Cyanианоз юкка чыга
- PaO2> 8KPa (60mmHg), PaO2 кислород алганнан соң 3 көннән кимеми
- Paco2 <6.67kPa (50mmHg)
- Сулыш алу йомшак
- Кадрлар акрыная, аритмия яхшыра, һәм BP нормальләшә. Кислородны чыгарганчы, кан газларының үзгәрүен күзәтү өчен кислород ингаляциясе 7-8 көн дәвамында (12-18 сәгать / көн) туктатылырга тиеш.
Озак вакытлы кислород терапиясе өчен күрсәтмәләр
- PaO2 <7.32KPa (55mmHg) / PvO2 <4.66KPa (55mmHg), хәл тотрыклы, һәм кан газы, авырлык һәм FEV1 өч атна эчендә күп үзгәрмәде.
- Хроник бронхит һәм амфизема FEV2 белән 1,2 литрдан ким
- Төнге гипоксемия яки йокы апне синдромы
- Кыска араларга сәяхәт итәргә теләгән күнегүләр белән эшләнгән гипоксемия яки КОПД булган кешеләр
Озак вакытлы кислород терапиясе алты айдан алып өч елга кадәр өзлексез кислород ингаляциясен үз эченә ала
Тискәре йогынты һәм кислород терапиясен профилактикалау
- Кислород белән агулану: Кислород ингаляциясенең максималь куркынычсыз концентрациясе 40% тәшкил итә. Кислород белән агулану 48 сәгать эчендә 50% тан артканнан соң булырга мөмкин. Алдан кисәтү: Озак вакыт дәвамында югары концентрацияле кислород ингаляциясеннән сакланыгыз.
- Ателектаз: профилактикалау: кислород концентрациясен контрольдә тоту, ешрак борылырга дәртләндерү, тән торышын үзгәртү һәм балчык чыгаруны алга этәрү.
- Коры сулыш секрецияләре: профилактика: Сулышланган газның дымлануын көчәйтегез һәм аэрозол ингаляциясен регуляр рәвештә эшләгез.
- Арткы линза җепселле тукымалар гиперплазиясе: яңа туган сабыйларда, аеруча вакытсыз сабыйларда гына күренә. Профилактика: кислород концентрациясен 40% тан түбән саклагыз һәм 13.3-16.3KPa PaO2 белән идарә итегез.
- Сулыш алу депрессиясе: гипоксемия һәм CO2 тоту авыруларында кислородның югары концентрацияләрен сулаганнан соң күренә. Профилактика: Аз агымда өзлексез кислородлашу.
Кислород эчү
Концепция: 0,5 атмосфера басымында кислород сулау аркасында тукымалар күзәнәкләренә агулы эффект кислород белән агулану дип атала.
Кислородның агулануы кислород концентрациясенә түгел, ә кислородның өлешчә басымына бәйле
Кислород эчү төре
Monпкә кислородыннан агулану
Сәбәп: 8 сәгать дәвамында бер басым атмосферасында кислород сулышы
Клиник күренешләр: ретросерналь авырту, йөткерү, диспнея, тормыш көчен киметү, PaO2 кимү. Ungпкә ялкынсынучан тән җәрәхәтләрен күрсәтә, ялкынсыну күзәнәкләренең инфиллирациясе, тыгылу, шеш һәм ателектаз белән.
Профилактика һәм дәвалау: кислород ингаляциясенең концентрациясен һәм вакытын контрольдә тоту
Баш мие кислородыннан агулану
Сәбәп: 2-3 атмосфера өстендә кислород сулышы
Клиник күренешләр: күрү һәм ишетү начарлыгы, йөрәк төшү, конвульция, хәлсезләнү һәм башка неврологик симптомнар. Авыр очракларда кома һәм үлем булырга мөмкин.
Пост вакыты: 12-2024 декабрь